Мeдицинскиe услуги часть и отдeл функциональной диагностики (пособиe для врачeй) составитeли м л мeньшиков и др иркутск 2004 29 с |

ИРКУТСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ   КОНСУЛЬТАТИВНО — ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР                                 Медицинские услуги   (пособие для врачей)         Часть I     ОТДЕЛ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ                                                 Иркутск, 2004        Иркутский областной клинический консультативно — диагностический центр. Медицинские услуги. Часть I. Отдел функциональной диагностики (пособие для врачей) / Составители М.Л. Меньшиков, к.м.н. В.П.Хохлов /Под общей редакцией к.м.н., доцента И.В. Ушакова // Иркутский диагностический центр. ? Иркутск, 2004. — 29 с.    В пособии содержится информация о медицинском оборудовании и технологиях отдела функциональной диагностики, представлен перечень медицинских услуг, цели исследований, показания и противопоказания к исследованиям.    Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей.      ОТДЕЛ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ (1А)    1. Медицинское оборудование и технологии.   Отдел функциональной диагностики оказывает медицинские услуги в трех направлениях:   1.

 

КАРДИОЛОГИЯ — исследование функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистые заболевания), кардио — респираторной системы, вегетативного статуса сердечно-сосудистой регуляции.   2. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ — исследование биоэлектрической активности головного мозга, нервно-мышечного аппарата (заболевания центральной и периферической нервной системы, нервно-мышечные расстройства на фоне различной патологии; регуляция равновесия, адаптационные реакции организма контроля равновесия).

 

3.

 

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ — исследование функции внешнего дыхания (заболевания органов дыхания, совместная деятельность функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы), скрытых нарушений функции внешнего дыхания.   Отдел располагает следующим медицинским диагностическим оборудованием:   КАРДИОЛОГИЯ.   Диагностика сердечно-сосудистой патологии проводится на приборах немецкой компании «Marquette HELLIGE GE», признанным и старейшим в мире производителем кардиологического диагностического оборудования.

 

Передовые технологии и традиции, немецкое качество и интеллектуальный потенциал компании гарантируют высокий уровень работы и точность измерений. Отдел располагает цифровым электрокардиографом серии «CARDIO SMART MS ST» с вакуумным креплением электродов. Электрокардиограф имеет возможность запоминания до 45 электрокардиограмм пациентов с последующим анализом электрокардиограммы. Нетрадиционное крепление электродов (вакуумные присоски) и трехэтапная обработка поверхности кожи создают максимальные условия для высококачественной записи.

 

Обязательным является измерение АД при записи ЭКГ.   Стресс — ЭКГ исследования проводятся на компьютерной системе «CARDIO SYS». Возможность непрерывного контроля и записи в реальном масштабе времени максимально снижает опасность исследования.

 

Наличие велоэргометра и бегущей дорожки дает возможность индивидуально выбирать конкретную модель нагрузки, в зависимости от клинической ситуации и функциональных возможностей пациента. Компьютерный комплекс имеет удобный и наглядный протокол, что облегчает и повышает надежность исследования. Полученные результаты, представленные в графическом и текстовом виде, в значительной степени помогают наглядно оценить и документировать исследование. Соблюдение требований, соответствующих мировой клинической практики, позволяет проводить нагрузочные тесты в остром подборе лекарственной терапии и достигать максимальных нагрузок.   Современные технологии дали возможность проводить индивидуальные амбулаторные исследования в течение длительного времени. К таким исследованиям относится холтеровское мониторирование. Отдел располагает возможностью проводить непрерывный суточный контроль ЭКГ и АД.

 

Объективность полученных данных, в значительной степени, определяется техническими возможностями оборудования. Суточный мониторинг ЭКГ позволяет выявить скрытые нарушения и на ранних стадиях заболевания заняться профилактикой.

 

Мониторы располагают возможностью анализа электрической систолы (определение поздних потенциалов, дисперсии процессов реполяризации) и оценивать работу искусственного водителя ритма.

 

Используется базовая станция в комплектации «Elite», мониторы 24 часового непрерывного контроля ЭКГ 3-х канальной записи ЭКГ высокого разрешения, отдельно выделенного канала кардиостимулятора и совмещенные мониторы «ASTROCARD». Для суточного контроля АД используются мониторы «BPLab». Кроме этого в отделе применяется наиболее прогрессивный вид суточного мониторирования ЭКГ — 12 канальная запись на системе «ASTROCARD» В настоящий момент времени признано во всех ведущих клиниках мира, что в прогнозировании эксцессов важна оценка функционирования регулирующих структур, определяемых метом оценки вариабельности ритма (холтер ЭКГ, «омега» — потенциал). Оценка вегетативного статуса позволяет оперативного определять функциональный резерв структур, регулирующих сердечно-сосудистую деятельность и прогнозировать эффективность адаптационных реакций. Отдел имеет опыт работы в этом направлении и все необходимое оборудование.

 

Холтеровское мониторирование АД проводится с использованием стандартных физиологических тестов, выполняемых пациентами в течение суток. В отделе существует возможность оценки гипотонических состояний с использованием пассивной ортостатической нагрузки с использованием гравитационного стола.   ПУЛЬМОНОЛОГИЯ.   Диагностика нарушений функции внешнего дыхания проводится на оборудовании компании «Erich Jaeger» (Germany). Совокупность имеющегося оборудования позволяет полностью оценить функцию внешнего дыхания, начиная с традиционных измерений дыхательных объемов, проходимости дыхательных путей и, заканчивая более сложными исследованиями: диагностика скрытых полостей и механики дыхания с исследованием эластической отдачи легких, а также исследованием газотранспортной функции на уровне альвеолярной передачи и газов крови. Преемственность диагностического процесса дает возможность полной объективной оценки функции внешнего дыхания.

 

Особую значимость исследования приобретают в экспертной оценке трудных клинических случаев, при редко встречающейся патологии.

 

Оборудование компании «Erich Jaeger» является эталоном в мировой клинической практики для исследования функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания. Все диагностические системы работают по стандартам, предъявляемым для такого рода исследований. Поскольку большинство исследований выполняется осознанно (требуют от пациента выполнения обязательных дыхательных маневров) очень важно достичь повторяемости и воспроизводимости, что доступно на данном оборудовании. Компьютерный комплекс «MasterLab Pro», позволяет оценивать структурную перестройку легочных объемов, недоступную при стандартной спирографии, определять эластические свойства легких и исследовать фактор переноса, называемый так же «трансфер — фактор». На единственной в регионе компьютерной системе «Master Screen IOS» открываются новые возможности для детской клинической практики, когда дети не могут правильно выполнять дыхательные маневры, а также для ослабленных больных. Новый современный вид исследования: амбулаторный мониторинг ночного апное, позволяет выявить скрытые нарушения регуляции дыхания, которые могут быть причиной возникновения жизнеопасных состояний, провоцирующих нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Газоаналитическая компьютерная система «OXYCON CHAMPION» в реальном масштабе времени прямым методом позволяет определить возможности и патологические отклонения газотранспортной функции организма. В ряде клинических ситуаций, связанных с нарушением обмена кислорода на уровне альвеол и нарушением тканевого дыхания, данное исследование может быть единственным критерием установления истины. В отделе проводятся все виды провокационных тестов. Ингаляционные тесты выполняются на программируемых небулайзерах. Точность подачи аллергенов или препаратов до сотых долей миллиграмма исключает риск развития неконтролируемых бронхоспастических реакций.

 

Холодовая установка дает возможность использовать холодный воздух, как физический фактор в диагностике скрытых нарушений проходимости дыхательных путей. При подозрении на аллергический анамнез провокационные тесты дают подтверждение предполагаемой патологии. Возможность стандартизации нагрузки и условия безопасности дают возможность выявления астмы физического усилия.

 

Высокий уровень диагностики помогает выявить патологические отклонения на ранних стадиях развития заболевания, контролировать эффективность лечения.   НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.   Исследования электрической активности головного мозга, нервно-мышечного аппарата проводится на оборудовании японской компании «NIHON KOHDEN» (Japan). Исследование равновесия проводится на компьютерном комплексе, баланс — системе «CHATTANOOGA» (Canada).   Комплекс компьютерной записи и обработки ЭЭГ серии «EEG 2110» дает возможность проведения синхронизированной записи нативной ЭЭГ и видеоизображения пациентов в момент записи.

 

Компьютерная обработка ЭЭГ позволяет проводить полноценный амплитудно-частотный анализ записи, проведение FFT преобразований с построением топографических карт спектральной мощности. Заключение исследования формализовано согласно стандартам общепринятой клинической практики. Исследование биоэлектрической активности головного мозга позволяет определить локализацию патологического очага, провести дифференциальный диагноз между функциональным и органическим поражением.

 

Нейрофизиологические исследования патологических отклонений нервно-мышечного аппарата позволяют провести топическую диагностику и определить уровень поражений периферической нервной системы.   Большое значение имеет исследование рефлекторных, двигательных реакций организма. Исследование функционального состояния нервов и мышц, нарушения нервно-мышечной передачи необходимо при проведении врачебно-трудовой экспертизы профессиональных заболеваний, в спортивной медицине.

 

Исследование проводится на компьютерной системе «MEB 5508K». Данный диагностический комплекс имеет возможность исследования вызванных потенциалов мозга (ВП). Регистрация ВП мозга является объективным и неинвазивным методом тестирования функций ЦНС. Использование ВП неоценимо для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговых травм, рассеянный склероз, дессиминирующие заболевания.   Многие пациенты, которые находятся на лечении в реабилитационных отделениях больниц и реабилитационных центрах, а также в поликлиниках и спортивных медицинских центрах, имеют проблемы с равновесием. Уникальное оборудование компании «CHATTANOOGA» (Canada), в виде компьютерного комплекса «DYNAMIC BALANCE SYSTEM», дает возможность оценить расстройства функций опорно-двигательного аппарата и связанные с этим нарушения равновесия в ортопедической и неврологической практике. Данное исследование позволяет определить риск падения и тем самым предупредить травматические повреждения. Используя тренинговые программы, можно проводить реабилитационные занятия с пациентами, имеющими нарушения осанки и находящимися на лечении в ЛПУ.

 

Формализованный протокол исследования с количественным и графическим материалом позволяет объективно оценить эффективность лечения, контролировать лечение и делать соответствующую коррекцию. Экспертная оценка в спорных случаях подтверждается документированным заключением.   Современное высокотехнологичное оборудование и стандартизированное выполнение всех видов исследований в ОТДЕЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ позволяют проводить исследования на общепринятом мировом клиническом уровне.

 

Информация, обрабатываемая с помощью цифровых технологий, на порядок повышают точность и качество самого исследования. Компьютерные технологии дают возможность анализировать результат, как в реальном масштабе времени, так и в отсутствии пациента. Результаты всех исследований представляются в виде формализованного заключения с графическим изображением полученных данных. Материалы могут быть распечатаны на бумаге или представлены в электронном виде (флоппи-диск, компакт-диск).    2. Медицинские услуги.  Кардиология  1А 1001 Консультация заведующего отделом, к.м.н. 1А 1002 ЭКГ стандартная 1А 1003 ЭКГ с дополнительными отведениями 1А 1004/3 ЭКГ фарм-тест с атропином 1А 1005 ЭКГ ортостатический тест 1А 1006 ЭКГ холтер (сутки) 1А 1006/1 ЭКГ холтер 12 отведений (сутки) 1А 1007 АД холтер (сутки) 1А 1008 ЭКГ холтер (сутки) + АД холтер (сутки) 1А 1009 ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой (ФН) -тредмил, велоэргометр 1А 1009/1 Одномоментный тест с ФН 1А 1010 ЭКГ стресс-тест с ФН, парный 1А 1011 ЭКГ фарм-тест с добутамином 1А 1012 Адаптивные реакции («омега» — потенциал) Пульмонология 1А 2001 Спирография стандартная 1А 2002 Сопротивление дыхательных путей (метод импульсной осцилометрии) 1А 2005 Бронхомоторный тест (БМТ) диагностический с бронходилятатором 1А 2006 БМТ с холодным воздухом 1А 2009 БМТ с метахолином 1А 2010 БМТ с аллергеном 1А 2011 БМТ с физической нагрузкой 1А 2015 Бодиплетизмография (механика дыхания) 1А 2017 Спироэргометрия 1А 2019 Исследование «трансфер-фактора» (задержка дыхания) 1А 2020 Апное холтер (сутки) 1А 2021 Кислотно-щелочное состояние и газы крови (КЩС) 1А 2022 Лечебная ингаляция с Вентолином 1А 2023 Лечебная ингаляция с Беротеком 1А 2024 Лечебная ингаляция с Лазолваном 1А 2025 Лечебная ингаляция с Атровентом 1А 2026 Лечебная ингаляция с Беродуалом  Неврология 1А 3001 Компьютерная ЭЭГ с картированием головного мозга 1А 3004/1 Электромиография игольчатая (ЭМГ) 1 мышца 1А 3006/1 Электронейромиография (ЭНМГ) скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам нерва (1 нерв) 1А 3007/1 ЭНМГ скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам нерва (1 нерв) 1А 3009/1 ЭНМГ нервно-мышечный синапс (ДЖИТТЕР) 1А 3011/1 Вызванные потенциалы мозга (ВПМ) зрительный анализатор.

 

Шахматный паттерн 1А 3011/2 ВПМ зрительный анализатор. Вспышечный стимул 1А 3012 ВПМ слуховой анализатор 1А 3014/1 ВПМ соматосенсорные с верхних конечностей 1А 3015/1 ВПМ соматосенсорные с нижних конечностей 1А 3016/1 ВПМ когнитивные(объем оперативной памяти) 1А 3017 Диагностика нарушения равновесия (стандартная программа) 1А 3018 Диагностика нарушения равновесия (расширенная программа) 1А 3019 Компьютерная реабилитация больных с нарушением равновесия (10 сеансов) 1А 3020 Лечебная миостимуляция (5 сеансов) 1А 3021 ЭНМГ мигательный рефлекс 1А 3022 ЭНМГ F-волна (1 нерв) 1А 3023 ЭНМГ H-рефлекс  Кардиология.  1А 1001 Консультация заведующего отделом.   Обсуждение полученных результатов. Детальное объяснение выявленных изменений. Определение дальнейшей тактики диагностического обследования пациента (если в этом есть необходимость). Рекомендации, направленные на коррекцию выявленных изменений, профилактику заболеваний, обсуждение дальнейших плановых обследований, необходимых для профилактики осложнений выявленной патологии, мониторинга эффективности назначенного лечения.  1А 1002 ЭКГ (электрокардиография) стандартная.   Традиционное исследование основных функций сердца (автоматизма, проводимости, возбудимости). Компьютерная технология цифровой обработки сигнала позволяет получить большее количество новых характеристик (спектр ЭКГ, фазовый портрет сердца и др.) без искажений, что неизбежно при аналоговой записи.  1А 1003 ЭКГ с дополнительными отведениями.   Дополнительное исследование в нестандартной ситуации, требующее уточнения предполагаемых изменений.    1А 1004/3 ЭКГ фарм — тест с атропином.   Проба представляет динамическую запись ЭКГ до и в течение 30 минут после п/к введения 0,1% раствора атропина.   Показания:  — Нарушение ритма по типу брадикардии, брадиаритмии.  — Синдром WPW.  — Парасимпатическая активность в патогенезе данных расстройств.  1А 1005 ЭКГ ортостатический тест (активный «tilt-test»).

 

Проба представляет динамическую запись ЭКГ до и в течение 10 минут ортостаза с одновременным измерением АД.   Показания:  — Выявление вегетативной лабильности, предварительное определение функционального состояния экстракардиальной регуляции функций сердца.    1А 1006 ЭКГ холтер (сутки).   Современный вид исследования, получивший свое развитие в связи с внедрением новых технологий. Определение эпизодов коронарной недостаточности и нарушений ритма сердца в естественных условиях имеет, как в специальных отведениях, так и в 12 общепринятых отведениях, несомненно, большую ценность, нежели эпизод записи. Выявленные причинно-следственные связи, возникающих нарушений ритма, периодов ишемии дают объективную информацию для выбора тактики лечения и контроля эффективности уже назначенного лечения. Одной из причин развития нарушений ритма может стать патологическая спонтанная диастолическая деполяризация. Анализ поздних потенциалов становится исследованием выбора у пациентов с нераспознанным механизмом аритмий, либо отсутствующим эффектом лечения. Все увеличивающееся количество пациентов с искусственным водителем ритма нуждается в оценке качества работы имплантированных кардиостимуляторов. Ранняя диагностика отклонений от нормальной работы кардиостимуляторов позволяет предупредить жизнеопасные состояния и вовремя помочь пациенту. Для данной категории пациентов важное значение имеет исследование вариабельности Q-T, что так же проводится в условиях отдела.

 

Организм человека, испытывающий в условиях современного научно-технического прогресса постоянные стрессовые воздействия, необходимо рассматривать как динамическую систему, которая непрерывно приспосабливается. Адаптация к новым условиям (болезнь рассматривается так же, как стресс) достигается ценой затраты функциональных ресурсов.

 

Состояния функционального напряжения относят к так называемым донозологическим формам.

 

Для распознавания различных градаций функционального состояния используется анализ вариабельности сердечного ритма. Результат анализа вариабельности сердечного ритма может рассматриваться, как интегральный показатель, характеризующий не только суммарный эффект регуляции, но и состояние функции автоматизма, вегетативного гомеостаза, активность вазомоторного центра, состояние подкоркового сердечно-сосудистого центра и более высоких уровней нейро-гуморальной регуляции.

 

Показания к проведению исследования:  1.

 

Жалобы, которые могут быть следствием нарушения ритма (сердцебиение, потеря сознания, головокружение.  2. Оценка риска появления грозных (жизнеопасных) аритмий у пациентов без жалоб при следующих заболеваниях.

 

— Кардиомиопатия.  — Недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или нарушением ритма.  — Синдром удлиненного Q-T.  3. Оценка эффекта антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.

 

4. Оценка работы ЭКС:  — У больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию.  — В случаях индивидуального программирования стимулятора, (например, установление верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом двигательной активности больного.  5. Оценка недостаточности коронарного кровообращения:  — Подозрение на спонтанную (Принцметала) стенокардию.  — В исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения тактики ведения больного.

 

— В исключительных случаях при ИБС для оценки эффективности проводимого лечения.

 

6. Оценка работы систем экстракардиальной регуляции ритма (прогноз) у больных:  — Перенесших инфаркт миокарда.  — С сердечной недостаточностью.  — С подозрением на нарушение функции ВНС, например, у больных с сахарным диабетом или синдромом ночного апное.

 

7.

 

Оценка суточной динамики интервала Q-T при подозрении на синдром Романо-Уорда.  Нецелесообразно:  1.

 

У больных со стабильной стенокардией напряжения без нарушения ритма и симптомов сердечной недостаточности.  2. У больных с бессимптомным пролапсом митрального клапана.  3.

 

У асимптомных больных, у которых появляются нарушения ритма, вызывающие потерю сознания во время выполнения профессиональной работы (условия ХМ ЭКГ не являются естественными условиями возникновения нарушений ритма).  Подготовка:  1. Гигиенический душ.  2. Длительность исследования 24 часа.  3.

 

У мужчин сбрить волосы на груди.    1А 1007 АД холтер (сутки).   Изучение колебания артериального давления в течение суток дает наилучшую информацию для оценки тяжести гипертонической болезни (ГБ), качественная характеристика измененного АД позволяет подобрать индивидуальную гипотензивную терапию. Исследование гипотензивных состояний, выполнение стандартных тестов в течение суток позволяет определить наиболее вероятные механизмы нарушения регуляции сосудистого тонуса.  Показания к проведению исследования:  1. Впервые выявленная артериальная гипертония.

 

2. Гипотензивные состояния.  3.

 

Подбор лекарственной терапии (определение дозы, переход на новый препарат, добавление нового препарата при комплексном лечении).  4. Контроль эффективности проводимого лечения.

 

5. Определение степени тяжести выявленной артериальной гипертония.  Подготовка:  1. Специальная подготовка не требуется.  2. Длительность исследования 24 часа.

 

1А 1008 ЭКГ холтер (сутки) + АД холтер (сутки).   Синхронная запись дает возможность установить связь изменений АД, нарушений ритма сердца и коронарного кровообращения. Полученная общая информация в значительной степени помогает в кратчайшие сроки добиться эффекта лечения.

 

1А 1009 ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой (ФН).

 

Нагрузочный тест до настоящего времени остается одним из главных методов оценки функционального резерва коронарного кровообращения. Современное оборудование и условия проведения исследования (стандарт, рекомендованный ВОЗ, присутствие врача — реаниматолога) позволяют достигать максимальных расчетных значений ЧСС, что значительно повышает чувствительность метода при подозрении на скрытую коронарную недостаточность. Данное исследование позволяет оценить эффективность результатов хирургического и медикаментозного лечения. Парное исследование дает возможность выбрать препарат, наиболее эффективный для длительного хронического приема. Являясь нагрузочным, тест имеет показания и противопоказания для его проведения.  Показания к проведению исследования  1. Необходимость выявления нарушений коронарного кровообращения при:  — Болевом синдроме в грудной клетке.  — При постанове диагноза «ИБС Впервые выявленная стенокардия».

 

— Неспецифические изменения ЭКГ при отсутствии болевого синдрома.

 

— Нарушение жирового обмена (гиперлипидемия), при отсутствии типичных проявлений ИБС.  2. Клинические подозрения на скрытые нарушения ритма и проводимости сердца.  3. Оценка адаптационной реакции сердечно-сосудистой системы при выборе режима ФН (здоровые) определение толерантности к ФН (функциональный класс) для больных с диагнозом ИБС и для пациентов, перенесших инфаркт миокарда на этапе реабилитации.  4. Оценка эффективности лечения по результатам повторного исследования.  Абсолютные противопоказания:  1. Острые заболевания, включая простудные, с повышением температуры тела  2. Перенесенный инфаркт миокарда с высокой степенью коронарной недостаточности с частыми приступами стенокардии (нестабильная стенокардия).  3. Активный эндо- и миокардит.

 

4. Желудочковая тахикардия, тахиаритмия в анамнезе (жизнеугрожающие нарушения ритма).  5. Недавно перенесенная ТЭЛА, или ее возможность.  6. Хроническая пневмония, бронхит с легочно-сердечной недостаточностью  7. Тромбофлебит.  8. Расслаивающая аневризма аорты.  9. Дыхательная недостаточность III степени.

 

10. Астма физического усилия.  11. Недостаточность кровообращения II — III степени.  12. Выраженный стеноз аорты.  Относительные противопоказания:  1. Начальный период реконвалесценсии после ИМ (менее 3 месяцев).  2. Синусовая тахикардия > 100 /мин.

 

3. Хронические формы эндо- и миокардита.  4. Нарушения ритма III ст.  5.

 

Пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе.  6. Пароксизмы с/вентрикулярной тахикардии.  7. Выраженная дилатация сердца.  8. Аневризма желудочков.  9.

 

Субаортальный стеноз и пороки сердца без перегрузки миокарда.

 

10. Легочно-сердечная недостаточность со снижением ЖЕЛ < 50%.

 

11. Токсикоз беременных.  12. Нарушение функции проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбуждения желудочков).  13.

 

Нарушения функции возбудимости (желудочковые тахикардии высоких градаций, ранние э/систолы, не контролируемые врачом, пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии).

 

14. Нарушение функции автоматизма сердца (синусовая тахикардия > 90 в минуту неясного генеза.

 

15. Артериальная гипертония > 190/105 mmHg.  16. Выраженная анемия.  17. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема.  Пациенты, требующие повышенного внимания:  — СССУ.  — Экстрасистолия.

 

— Нарушения электролитного баланса.

 

— Гипертоническая болезнь с ретинопатией III ст.  — Стабильная стенокардия.  — Заболевание сердца с цианозом (проявления правожелудочковой недостаточности).  — Латентно протекающая легочно-сердечная недостаточность.  — Легочно-сердечная недостаточность со снижением ЖЕЛ до 66%.  — Ожирение II-III ст.  — Любые нарушения обмена веществ (почечная, печеночная и др.

 

недостаточность).  — Психоневрологические состояния.  Цель диагностическая:  Выявление скрытой коронарной недостаточности.  Определение степени коронарной недостаточности (функциональный класс).  Определение толерантности к физической нагрузки.  Цель лечебная:  — Проведение подбора антиаритмика, антиангинального препарата.  — Цель оздоровительная.  — Тренировка.  Цель профилактическая  — Для пациентов с факторами риска.  Подготовка пациента к исследованию:  — За сутки отменяются препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, препараты длительного действия (пролонгированные b-блокаторы, сердечные гликозиды и др.) отменяются за 48 часов.  В случаях, когда отмена препарата невозможна, либо период полувыведения препарата длительный, например амиодарон, в направлении на исследование указывается доза, время и способ введения препарата.

 

Накануне исследования не надо резко менять режим и рацион питания, запрещен прием крепкого чая, кофе, алкоголя. За 12 часов необходимо прекращение курения.

 

— Исследование проводится не ранее 1,5-2 часов после плотного приема пищи, либо 0,5 часа после легкого.  — Перед исследованием следует избегать физических и эмоциональных напряжений.  Условия проведения:   Спортивная одежда (обувь, костюм).   Перед исследованием гигиенический душ.  Внимание:  Вопрос о целесообразности проведения исследования решает врач отдела функциональной диагностики непосредственно перед исследованием.    1А 1009/1 Одномоментный тест с физической нагрузкой.   Исследования проводятся с целью определения качества адаптивной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (при скрининговых исследованиях условно здоровых пациентов) и при подозрении на дисфункцию синусового узла. Являясь нагрузочным, тест имеет показания и противопоказания для его проведения.  Показания к проведению исследования  Оценка адаптационной реакции сердечно-сосудистой системы.  Противопоказания: см. 1А 1009  Подготовка пациента к исследованию:  — За сутки отменяются препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, препараты длительного действия (пролонгированные b-блокаторы, сердечные гликозиды и др.) отменяются за 48 часов.  В случаях, когда отмена препарата невозможна, либо период полувыведения препарата длительный, например амиодарон, в направлении на исследование указывается доза, время и способ введения препарата.  Накануне исследования не надо резко менять режим и рацион питания, запрещен прием крепкого чая, кофе, алкоголя. За 12 часов необходимо прекращение курения.

 

— Исследование проводится не ранее 1,5-2 часов после плотного приема пищи, либо 0,5 часа после легкого.

 

— Перед исследованием следует избегать физических и эмоциональных напряжений.  Условия проведения:   Спортивная одежда (обувь, костюм).   Перед исследованием гигиенический душ.  Внимание:  Вопрос о целесообразности проведения исследования решает врач отдела функциональной диагностики непосредственно перед исследованием.    1А 1010 ЭКГ стресс-тест с ФН парный   Исследование проводится в случаях острого теста для подбора эффективной терапии, направленной как на повышение коронарного резерва, так и в случаях подбора антиаритмической терапии.  Все условия выполнения теста соответствую обычному стресс-тесту с физической нагрузкой (см. 1А 1009)    1А 1011 ЭКГ фарм- тест с добутамином.   Фармакологический нагрузочный тест для выявления функционального резерва коронарного кровообращения. Проводится в случаях невозможности проведения теста с ФН (отсутствие конечностей, отсутствие нагрузочного оборудования, при совместном проведении ЭХО-ЭКГ стресс исследования).  Показания и противопоказания, подготовка больного соответствуют требованиям нагрузочного теста с ФН.  Все условия выполнения теста соответствую обычному стресс-тесту с физической нагрузкой (см. 1А 1009).  1А 1012 Адаптивные реакции организма («омега-потенциал»).

 

В реальной жизни, когда на организм действуют внешние факторы (производственные, психоэмоциональные и пр.), а так же внутренние (существующие заболевания) приходится постоянно приспосабливаться (адаптироваться). Это вызывает целый ряд изменений в различных системах организма. Реакции на эти воздействия направлены, во-первых, на адаптацию к новым условиям, во-вторых, на сохранение межсистемного и внутреннего гомеостаза за счет соответствующих компенсаторных механизмов. При воздействии факторов, имеющих стрессовый характер, возникает общий адаптационный синдром, который рассматривается как неспецифический ответ организма и сопровождается напряжением регуляторных систем, направленных на мобилизацию функциональных систем. Это «рабочее напряжение» зависит от возраста, пола, индивидуальных особенностей и уровня здоровья. Состояния «функционального напряжения» относят к так называемым донозологическим.

 

Донозологические состояния являются пограничными между нормой и патологией. Они предшествуют развитию болезни и указывают на снижение адаптационных возможностей организма.

 

Выявление «слабых» сторон здоровья позволит заранее обратить внимание и провести более углубленное обследование.

 

Огромное значение данного исследования имеет в реабилитации пациентов. Индивидуальный подбор рабочей нагрузки и контроль адаптационной реакции сердечно-сосудистой системы позволяет исключить осложнения у пациентов перенесших инфаркт миокарда, после миокардитов и различных дистрофических состояний.  Показания:  — Контроль функциональных возможностей адаптационных реакций организма (переутомление, перенапряжение).  — Прогнозирование срыва адаптационных реакций на фоне имеющейся патологии.  — Скрининговое обследование (диагностические программы).  Противопоказания:  * Нарушения ритма (фибриляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия).  Условия и подготовка к исследованию:  — Аналогично записи ЭКГ    Пульмонология.

 

В настоящее время по диапазону используемых методик, техническому оснащению занимает ведущее место не только в нашей стране, но и за рубежом. По результатам исследования выставляется функциональный диагноз в виде заключения, определяющего паттерн дыхания (тип дыхания, сформировавшийся у пациента). Физиологический паттерн дыхания является нормой. Патологический паттерн дыхания формируется в результате адаптационной перестройки функции внешнего дыхания на фоне заболевания.  Области применения:  — Лечебно-диагностический процесс (функциональный диагноз, оценка эффективности лечебных контингентов).  — Обследование различных контингентов.  — Экспертиза (трудоспособности, профпригодности, спортивная).

 

1А 2001 Спирография (стандартное исследование).   Классическое и обязательное исследование при подозрении на нарушения функции внешнего дыхания (первичное, либо вторичное). Спирометрия является базовым методом исследования функционального состояния легких.  Показания:  1. Диагностическая.  — Объективизация влияния заболевания на функциональное состояние легких.  — Объективизация изменений функционального состояния легких при первичном обследовании и наличии определенных клинических (одышка, кашель, свистящее дыхание, изменение перкуторного тона и характера дыхания, выявление различных хрипов и пр.) и лабораторных, рентгенологических и др. признаков.  — Определение риска развития заболевания легких (у курильщиков, работников вредных производств, при работе с определенным типом напряжений).  — Оценка операционного риска.  — Оценка прогноза заболевания.  — Оценка состояния здоровья.  2.

 

Динамическое наблюдение.  — Оценка эффективности терапевтических мероприятий.  — Оценка динамики развития заболеваний (легочных, сердечно-сосудистых, нервно-мышечной системы).  3. Экспертная оценка.  — Временной нетрудоспособности.  — Пригодности к работе в определенных условиях.  — Трудоспособности.  4. Оценка здоровья населения.

 

Противопоказания:  — Невозможность достижения контакта с пациентом (дети младшего возраста, умственно неполноценные лица, языковый барьер).  — Миастения.  — Тяжелая легочно-сердечная недостаточность.  — Послеоперационный период.  Условия проведения исследования:  — Предварительная беседа лечащего врача, осознание необходимости проведения данного исследования пациентом.  — Желательно первая половина дня  — Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).  — Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.  — Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.

 

— Повторные исследования желательно проводить в то же время

Do NOT follow this link or you will be banned from the site! Пролистать наверх